Derrame Pleural

Derrame Pleural no RX

É o acúmulo de líquido na cavidade pleural podendo ser de vários tipos, e sempre causado por um aumento na produção e/ ou diminuição na reabsorção deste.
A cavidade pleural, em condições normais tem somente alguns milímetros cúbicos (3 a 15 ml) de
líquido. Existem muitos fatores e causas que geram o derrame pleural:

a) Derrames transudativos
1- insuficiência cardíaca congestiva ICC
2- Cirrose Hepática
3- Síndrome nefrótica
4- Diálise Peritoneal
5- Embolia Pulmonar
b) Derrames exsudativos:
1- Doenças neoplasicas
2- Doenças infecciosas
3- Doença Gastrointestinal
c) Hemotórax
d) Outras causas
1- Uremia
2- Radioterapia
3- Obstrução do trato urinário
4- Iatrogênia

Sintomas

Alguns pacientes são assintomáticos. Quando há sintomas são eles causados não só pelo volume
do derrame, mas também pela doença de base. Os sintomas vinculados apenas ao derrame
líquidos são gerados:

1- por inflamação da pleura
2- por interferência na mecânica pleurobroncopulmonar
3- interferência na troca gasosa

Dor torácica

A pleura visceral não dói, apenas o folheto parietal contém fibras que conduzem a
sensibilidade dolorosa, sendo assim a dor torácica tipo pleurítico indica acometimento da pleura
parietal, em geral de caráter inflamatório.
A pleura parietal é inervada pelos nervos intercostais os quais se estendem para baixo em direção
ao abdômen fazendo com que os pacientes refiram dor nessa área.
Tosse: no acometimento pleural a tosse costuma ser seca, não produtiva e de modo antálgico. A
tosse pode ser despertada num determinado decúbito e aliviada em outro.
Dispnéia: A dispnéia só ocorre por grandes volumes líquidos na cavidade pleural, pois eles
reduzem a área pulmonar. Já volumes pequenos e moderados de líquido pleural raramente
causam alteração da função pulmonar e dispnéia, salvo se os pulmões estiverem muito
comprometidos por outras doenças.

Ausculta

A ausculta do tórax sobre a área do derrame revela ausência ou diminuição do MV. No limite
superior do derrame o MV se acentua, aí também se pode ouvir um sopro pleurítico suave,
distante, velado, expiratório, isso parece decorrer de um aumento de condutância do ruído
respiratório através do pulmão parcialmente comprimido pelo volume líquido.

Rx

Apagamento dos ângulos costofrênico e cardiofrênico, retificação da cúpula diafragmática,
aumento do espaço intercostal.
Na suspeita do derrame pleural, pode-se confirmar através de Rx com o paciente em decúbito
lateral homo lateral a suspeita.